Cirurgia Reparadora · OAB/CE 44.732

Seu plano negou a cirurgia reparadora?

Classificar mastectomia, reconstrução mamária ou outras cirurgias reparadoras como "procedimento estético" para negar cobertura é ilegal. Quando há indicação médica, o plano é obrigado a cobrir. Você não precisa enfrentar isso sozinho.

OAB/CE 44.732Dr. Clóvis Roberto
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Duas perguntas. Ao final, você recebe uma orientação inicial com a base legal e pode enviar o resumo direto para o Dr. Clóvis.

O que o plano negou?1 / 3
Qual foi a justificativa do plano?2 / 3
O tratamento é urgente ou há risco à saúde?3 / 3
Orientação geral, de caráter informativo. Não substitui a análise individual do caso nem constitui promessa de resultado (Código de Ética da OAB).
Chamar de "estética" para negar cobertura é um dos argumentos mais usados — e mais contestáveis.

Quando a cirurgia tem indicação médica documentada, a classificação como "procedimento estético" não tem amparo legal. A Justiça tem reconhecido isso de forma consistente em todo o Brasil.

O que diz a lei

O plano não pode chamar de estética o que é necessidade médica

A Lei nº 9.656/98 e as resoluções da ANS determinam que cirurgias com indicação médica comprovada devem ser cobertas pelo plano. A simples classificação como "estética" não desobriga a operadora quando há laudo médico atestando a necessidade clínica ou funcional do procedimento.

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Cirurgias cobertas

Negativas que podemos contestar

Conheça os tipos de cirurgia reparadora mais frequentemente negados pelos planos.

Cirurgias 01

Reconstrução mamária

Após mastectomia total ou parcial, a reconstrução é garantida por lei — incluindo próteses, simetrização e tatuagem da aréola.

Cirurgias 02

Mastectomia preventiva

Indicada para portadoras de mutação BRCA com alto risco de câncer. O plano não pode negar quando há laudo genético e indicação médica.

Cirurgias 03

Sequelas de queimaduras

Cirurgias reparadoras de cicatrizes e deformidades causadas por queimaduras têm cobertura quando há indicação funcional ou clínica.

Cirurgias 04

Sequelas de acidentes

Deformidades resultantes de acidentes cobertos pelo plano devem ter cirurgia reparadora autorizada, mesmo que o resultado tenha efeito estético.

Cirurgias 05

Sequelas de cirurgias anteriores

Correções de deformidades geradas por procedimentos cirúrgicos cobertos anteriormente são de responsabilidade do plano.

Cirurgias 06

Sequelas de tratamentos oncológicos

Danos físicos causados por quimioterapia ou radioterapia têm tratamento e cirurgia cobertos pelo plano.

Como funciona

Do contato à autorização

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Documentação

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3Em seguida

Ação judicial

Ajuizamos a ação e, se necessário, pedimos liminar de urgência em 24 a 48h.

4Resultado

Autorização

Com a decisão judicial, o plano é obrigado a autorizar a cirurgia.

Dúvidas frequentes

Perguntas sobre cirurgia reparadora e o plano

Respondemos as dúvidas mais comuns de quem teve a cirurgia negada.

Falar com o especialista

Não quando há laudo médico atestando necessidade clínica ou funcional. A classificação como "estética" não desobriga o plano. A Justiça tem reconhecido isso de forma consistente, especialmente em casos de reconstrução pós-mastectomia e sequelas de doenças ou acidentes.

Sim. A Lei nº 9.797/99 determina que os planos são obrigados a cobrir a reconstrução mamária após mastectomia, incluindo próteses, simetrização e reconstrução da aréola. A negativa é ilegal.

O plano que cobriu o procedimento original tem obrigação de cobrir a correção de sequelas decorrentes daquele procedimento. É um dos argumentos mais sólidos para contestação judicial.

Basicamente: carta de negativa do plano, laudo médico com indicação da cirurgia reparadora, histórico clínico relevante, carteirinha do plano e documentos pessoais. Nossa equipe orienta você em cada etapa.

Em casos com urgência médica comprovada, é possível obter uma liminar em 24 a 48 horas. Para casos sem urgência imediata, o prazo varia conforme a comarca, mas trabalhamos para acelerar ao máximo cada etapa.

Sim. Atendemos 100% de forma digital em todo o Brasil. Não é necessário se deslocar em nenhum momento do processo.

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